夜盲癥俗稱(chēng)雀蒙眼，顧名思義，就是在暗環(huán)境下或夜晚視力很差或完全看不見(jiàn)東西。夜盲的發(fā)生，與人類(lèi)眼睛暗適應的功能有關(guān)。

什么是暗適應？

我們都有這個(gè)常識，當人長(cháng)時(shí)間在明亮環(huán)境中突然進(jìn)入暗處時(shí)，最初看不見(jiàn)任何東西，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后，視覺(jué)敏感度才逐漸增高，能逐漸看見(jiàn)在暗處的物體，這種現象稱(chēng)為暗適應（dark adaptation）。相反，當人長(cháng)時(shí)間在暗處而突然進(jìn)入明亮處時(shí)，最初感到一片耀眼的光亮，不能看清物體，只有稍待片刻才能恢復視覺(jué)，這稱(chēng)為明適應（light adaptation）。

暗適應是人眼在暗處對光的敏感度逐漸提高的過(guò)程。一般是在進(jìn)入暗處后的最初約7分鐘內，人眼感知光線(xiàn)的閾值出現一次明顯的下降，以后再次出現更為明顯的下降；大約進(jìn)入暗處25-30分鐘時(shí)，閾值下降到最低點(diǎn)，并穩定于這一狀態(tài)。據分析，暗適應的第一階段主要與視錐細胞視色素的合成增加有關(guān)；第二階段亦即暗適應的主要階段，與視桿細胞中視紫紅質(zhì)的合成增強有關(guān)。

相對于暗適應，明適應的進(jìn)程很快，通常在幾秒鐘內即可完成。其機制是視桿細胞在暗處蓄積了大量的視紫紅質(zhì)，進(jìn)入亮處遇到強光時(shí)迅速分解，因而產(chǎn)生耀眼的光感，然后對光較不敏感的視錐色素才能在亮處感光而恢復視覺(jué)。

暗適應是人眼視覺(jué)功能的重要一部分，因為人所處的周?chē)h(huán)境的變化是非常巨大的，從星光閃爍的星空到陽(yáng)光明媚的白天之間和亮度相差數百萬(wàn)倍，如果沒(méi)有這種明暗視覺(jué)適應機制，人就不容易在變動(dòng)的環(huán)境中進(jìn)行精細的視覺(jué)信息分析，對環(huán)境刺激的反應就會(huì )發(fā)生困難。所以，視覺(jué)器官的適應能力是人在長(cháng)期的生存斗爭中，通過(guò)不斷和環(huán)境相互作用形成并固定下來(lái)的，具有重要的生物學(xué)意義。

哪些原因會(huì )引起夜盲？

造成夜盲的原因，往往是視網(wǎng)膜桿狀細胞缺乏合成視紫紅質(zhì)的原料或桿狀細胞本身的病變，造成暗適應能力的下降，導致我們的眼睛在光線(xiàn)暗處視功能的下降。但實(shí)際上，夜盲并沒(méi)有一個(gè)具體的診斷標準，比如說(shuō)到底暗適應下降到何種程度才算是夜盲，目前還沒(méi)有公認的標準。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，夜盲應該是多種疾病引起的一種癥狀，而不是一種疾病，稱(chēng)之為夜盲癥更為準確。

夜盲癥主要分為三類(lèi)：暫時(shí)性夜盲、獲得性夜盲和先天性夜盲。

暫時(shí)性夜盲主要是由于飲食中缺乏維生素A或因某些消化系統疾病影響維生素A的吸收， 致使視網(wǎng)膜桿狀細胞沒(méi)有合成視紫紅質(zhì)的原料而造成夜盲。維生素A缺乏的人常見(jiàn)于營(yíng)養不良的孩子、吸收功能障礙者以及不吃葷的素食主義者。肝臟病人由于維生素A的代謝發(fā)生紊亂，也可能引起夜盲。這類(lèi)夜盲是暫時(shí)性的，只要及時(shí)補充維生素A的不足，大多很快就會(huì )痊愈。

獲得性夜盲往往由于視網(wǎng)膜桿狀細胞營(yíng)養不良或本身的病變引起。常見(jiàn)于彌漫性脈絡(luò )膜炎、廣泛的脈絡(luò )膜缺血萎縮等，這種夜盲隨著(zhù)有效的治療、疾病的痊愈而逐漸改善。但改善的效果要取決于最終視網(wǎng)膜細胞功能的恢復情況。因此，早發(fā)現、早干預、早治療依然很重要。

先天性夜盲多由遺傳所致，以視網(wǎng)膜色素變性最為典型，患者桿狀細胞發(fā)育不良，逐漸失去了合成視紫紅質(zhì)的功能，所以發(fā)生夜盲。視網(wǎng)膜色素變性患者有夜盲、視力狹窄，眼底色素沉著(zhù)三大主征?；颊咴缙诩从幸姑ぐY狀，但中心視力可正常。早期檢查視野一般會(huì )出現環(huán)形暗點(diǎn)，以后隨著(zhù)病情的緩慢發(fā)展，視野呈向心性縮小，夜盲癥狀逐漸加劇，直至日間行路亦感困難。后期視野成為管狀，甚至陷于失明。

先天性夜盲癥有多種遺傳方式，可為常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳、性連鎖隱性遺傳。近親結婚所生的子女最為常見(jiàn)。約1／3為散發(fā)病例。據估計目前全世界已有此類(lèi)小兒夜盲癥患者150萬(wàn)人，是眼底病致盲的重要原因之一，目前尚無(wú)特異性治療手段。

夜盲癥的預防與治療

如果是缺乏維生素A引起的夜盲癥，那么日常生活中注意多食用富含維生素A的食物對于預防和治療夜盲癥是有很大的幫助的。根據中國居民膳食營(yíng)養素參考攝入量指南，正常成人每天的維生素A推薦攝入量(RNI)，成年男性是800ug視黃醇當量，成年女性700ug視黃醇當量（在孕期和哺乳期，要相應升高到800ug視黃醇當量和1200ug視黃醇當量），兒童一般建議為600～750ug視黃醇當量。

天然維生素A存在于動(dòng)物性食物中，這一類(lèi)是能夠直接被人體利用的維生素A，主要存在于動(dòng)物肝臟、奶及奶制品（未脫脂奶）及禽蛋中。植物性食物中的胡蘿卜素被稱(chēng)為維生素A原，胡蘿卜素在人體肝臟酶的作用下，會(huì )轉變?yōu)榫S生素A。胡蘿卜素廣泛存在于植物性食物中，如綠葉菜類(lèi)、黃色菜類(lèi)以及水果類(lèi)，含量較豐富的有菠菜、苜蓿、豌豆苗、紅心甜薯、胡蘿卜、青椒、南瓜等。

盡管維生素A和胡蘿卜素看起來(lái)是廣泛存在在動(dòng)物和植物性食品中，但在吸收率上卻有著(zhù)很大差別。動(dòng)物性食品中的維生素A能達到70~90%，其中尤其是以動(dòng)物肝臟最為顯著(zhù)——早在1000多年前，孫思邈就記錄了食用動(dòng)物肝臟可以治療夜盲癥。植物中的類(lèi)胡蘿卜素盡管分布廣泛，但吸收率卻低到5~10%，其中只有β-胡蘿卜素要好一些，在20~50%之間——這么低的吸收率，既與植物食品中的脂肪含量低有關(guān)，也與植物纖維影響了胡蘿卜素吸收有關(guān)。所以，要靠譜的通過(guò)飲食來(lái)快速補充維生素A，除了動(dòng)物肝臟之外其他食物都指望不大上。

另外，由于維生素A本身不溶于水，離開(kāi)肝臟的維生素A在血液、組織液、細胞中走動(dòng)時(shí)，也一直需要蛋白質(zhì)（如視黃醇結合蛋白）的陪伴——所以如果體內的蛋白質(zhì)資源匱乏，那么維生素A也難以全力以赴地開(kāi)展工作。從這個(gè)角度來(lái)講，素質(zhì)主義者應當適當通過(guò)口服藥物補充維生素A，同時(shí)也應該保障優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。當然，口服藥物補充維生素A用量多少，最好在醫生指導下服用，否則過(guò)量的話(huà)容易引起維生素A中毒。

除了維生素A導致夜盲癥之外，缺鋅也能影響眼睛對黑暗的適應能力，補充鋅元素以后就能夠改善癥狀。肉類(lèi)和紅葡萄酒里的含鋅量比較多。夜盲癥也與熱量攝取和蛋白質(zhì)攝取不協(xié)調有密切關(guān)系。因此，防治夜盲癥除要攝取足夠的維生素A以外，還應注意補充熱能和富含蛋白質(zhì)的食品。

值得注意的是，先天性夜盲病人并不是因為缺乏維生素A導致夜盲（如上文所述，是因為視網(wǎng)膜桿狀細胞發(fā)育不良失去了合成視紫紅質(zhì)的功能），因此對先天性夜盲病人補充維生素A并無(wú)意義，大量服用魚(yú)肝油或大量食用富含維生素A的食物，反倒有引起維生素A蓄積中毒的可能。

作者：周廣德 副主任醫師