近日，46歲的老張竟然長(cháng)出一個(gè)兵乓球般大小的腦膜瘤，直徑長(cháng)達4厘米腦腫瘤包裹住了頸內動(dòng)脈和神經(jīng)，手術(shù)切除稍有不慎，就會(huì )引發(fā)大出血，這個(gè)腫瘤的嚴重程度幾乎讓大部分的腦外科醫生無(wú)從下手。日前，首都醫科大學(xué)神外三病區醫療團隊獨辟蹊徑，實(shí)施了世界級難度的血管搭橋+腦腫瘤切除術(shù)，先進(jìn)行血管搭橋保障老張的腦部供血，再層層抽絲剝繭，終將腫瘤全切，術(shù)后患者轉危為安，恢復良好。這是三博腦科首例頜內動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)合并腦腫瘤切除術(shù)，這項世界級高難度手術(shù)為其后的醫生再成功開(kāi)展類(lèi)似手術(shù)積累了寶貴經(jīng)驗。
眼睛模糊7年 原來(lái)腦內藏腫瘤
老張在遼寧葫蘆島也是小有名氣的企業(yè)家，在當地開(kāi)了幾家連鎖藥店，還有一家診所。學(xué)醫的他萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想大錯，由于7年前的疏忽大意竟然釀成今天的大錯。7年前，老張的右眼就有看東西模糊重影的現象，但他以為是眼睛的問(wèn)題。在當地醫院檢查也沒(méi)有發(fā)現大問(wèn)題，就一直沒(méi)當回事。平時(shí)要是眼睛不舒服，就拿診所的按摩器做一些理療，癥狀也有所緩解。
半年前老張突然左側眼瞼下垂，面部還出現麻木癥狀，這下，老張這才意識到嚴重性。到醫院一檢查，提示左側蝶巖斜占位，考慮為腦膜瘤。老張這才明白，7年前的眼睛模糊罪魁禍首就是這個(gè)腦腫瘤。
不僅如此，老張的腦腫瘤兇險程度超出所有人的預料，通過(guò)觀(guān)察核磁影像，醫生發(fā)現這顆兵乓球大小的腫瘤，質(zhì)地堅硬，并且已經(jīng)侵蝕了頸內動(dòng)脈。頸內動(dòng)脈是連接大腦中重要的血管，是至關(guān)重要的生命通路。通過(guò)頸內動(dòng)脈，心臟將血液輸送給大腦。一旦在腫瘤切除時(shí)損害動(dòng)脈導致血管破裂，血流將會(huì )像噴泉一般涌出，這對于外科醫生來(lái)說(shuō)將是難以挽救的災難。
由于手術(shù)難度極大，在多方打聽(tīng)下，老張找到了首都醫科大學(xué)三博腦科醫院神外三病區醫療團隊，該醫療團隊在首都醫科大學(xué)三博腦科醫院石祥恩教授帶領(lǐng)下，在腦腫瘤切除及腦血管治療方面均積累了豐富的經(jīng)驗，造詣頗深。該醫療團隊在國內外首創(chuàng )運用橈動(dòng)脈移植，頜內動(dòng)脈作為供血動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈搭橋，被國際學(xué)界認為是切實(shí)創(chuàng )新的有利方法，是巧妙的顱內外血流搭橋，解決了臨床的關(guān)鍵問(wèn)題，是顱內外搭橋的第一選擇，被認為頜內動(dòng)脈至大腦中動(dòng)脈搭橋是代替顱內、外中/高流量搭橋的金標準。
一次手術(shù)：先搭橋再做腫瘤切除
入院后，神外三病區醫療團隊對老張的腫瘤展開(kāi)了多學(xué)科會(huì )診（MDT）：老張的腦腫瘤已侵蝕了大腦的主要的供血血管：頸內動(dòng)脈。 如果任其生長(cháng)，就會(huì )對血管及周邊的神經(jīng)，如三叉神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)，包括顱底的一些重要結構海綿竇，包括頸內動(dòng)脈等都會(huì )造成侵蝕和破壞。如果要將腫瘤切除干凈，需要切除這根血管，隨之帶來(lái)的風(fēng)險是——大腦供血不足，導致中風(fēng)、腦梗，最終造成患者死亡。
怎么辦？只有先進(jìn)行腦血管搭橋，移植一根新的血管為老張的左側大腦提供供血，然后再將腫瘤及其包裹的血管一并切除。這意味著(zhù)，老張的手術(shù)相當于是血管搭橋和腦腫瘤切除兩大手術(shù)的結合，先做腦血管搭橋再做腫瘤切除。這兩個(gè)都是大手術(shù)，工程量巨大，預計耗時(shí)十多個(gè)小時(shí)，風(fēng)險大、難度大，對醫生手術(shù)技術(shù)要求高，堪稱(chēng)是世界級難度的手術(shù)。最終，醫院決定由石祥恩教授帶領(lǐng)首都醫科三博腦科醫院神外三病區錢(qián)海主任、劉方軍主任、孫玉明主任3位主任級別的醫生為老張冒險一試。
7月23日，老張被推進(jìn)手術(shù)室。在切除腫瘤之前，醫生首先要完成動(dòng)脈血管搭橋。第一步是從手臂上取出一根15厘米的動(dòng)脈血管，作為搭橋血管。然后找到頸動(dòng)脈將血管暫時(shí)阻斷。之后再找到頜內動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈，將搭橋血管連接在這兩個(gè)血管中間。這個(gè)復雜的血管搭橋，需要3個(gè)主任醫生輪番上陣，互相協(xié)作。
經(jīng)過(guò)幾個(gè)醫生的輪番尋找，頜內動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈都顯露了出來(lái)。接下來(lái)的血管縫合更是讓醫生們繃緊了神經(jīng)。在高倍顯微鏡下，縫合血管的針比發(fā)絲還細，肉眼很難分辨清楚。搭橋過(guò)程中也是手術(shù)時(shí)間越短越好。在吻合的過(guò)程中，還要考慮針間距，針間距要處理好，太密了對這個(gè)血管損傷大，太稀了，縫完了之后血管有時(shí)候容易滲血。一個(gè)小時(shí)后，血管搭橋縫合完成。
血管搭橋的完成，讓醫生們松了一口氣，但是緊接著(zhù)更加驚險的時(shí)刻來(lái)了。取出腫瘤的通道口直徑3厘米，深度8厘米，要在這個(gè)深邃的孔洞中取出腫瘤非常艱難。手術(shù)刀的操作空間極度狹小。任何微小的抖動(dòng)和游離，都將破壞腫瘤周邊的血管和神經(jīng)組織。醫生的每一步操作都是命運的兩個(gè)極端。
首都醫科大學(xué)三博腦科醫院神外三病區錢(qián)海主任表示，雖然之前進(jìn)行了血管搭橋，但是腫瘤周?chē)廊幻懿贾?zhù)動(dòng)脈血管的分支，大出血，心臟停跳的狀況有可能發(fā)生。切除過(guò)程中空間狹小，不可能整個(gè)的把腫瘤暴露，只能是暴露腫瘤的中間區域，進(jìn)行分塊、粉碎地切除，切除完之后，周邊的腫瘤再分塊切除掉，最后把這個(gè)腫瘤全切掉，清理腫瘤的周邊。腫瘤切除的難點(diǎn)在于：術(shù)中有可能失血過(guò)多；也可能損傷到神經(jīng)導致術(shù)后出現呼吸、吞咽、說(shuō)話(huà)或者胳膊運動(dòng)困難等并發(fā)癥。
30分鐘后，第1塊腫瘤被取出。1個(gè)小時(shí)后，第10塊腫瘤被取出。2個(gè)小時(shí)后，第25塊腫瘤被取出。最終歷程13小時(shí)15分，這場(chǎng)世界級手術(shù)順利完成。術(shù)后，在醫護人員的精心護理下，第1天老張就能抬腿抬腳；術(shù)后3天就能簡(jiǎn)單對話(huà)，術(shù)后2周，見(jiàn)到醫生親切握手表示感謝，8月13日老張順利出院。
治療：早期診斷手術(shù)可除
腦膜瘤是起源于腦膜及腦間隙的衍生物，發(fā)病率位于顱內腫瘤的第2位，占19.2%，男女比率約1：2，發(fā)病高峰年齡在45歲左右。
錢(qián)海介紹，一般來(lái)說(shuō)，腦膜瘤多屬于良性，極少數可能發(fā)生惡變。因腫瘤膨脹性生長(cháng)，往往以患者頭痛為首發(fā)癥狀，根據病變部位的不同，可出現視覺(jué)、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運動(dòng)障礙。若腫瘤向兩側生長(cháng)，可出現雙側肢體乏力，并伴有排尿困難，甚至癲癇、顱內壓增高等臨床表現。
由于腦膜瘤生長(cháng)緩慢，起病隱匿，早期癥狀出現平均需2.5年，時(shí)間長(cháng)的可達6年以上之久。因此患者來(lái)醫院就診時(shí)往往腫瘤已經(jīng)較大，累及較多的神經(jīng)和血管，增加了治療的難度。隨著(zhù)醫學(xué)CT及磁共振技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤的診斷和治療效果已在不斷提高。腦膜瘤的治療以手術(shù)切除為主，錢(qián)海表示，原則上應爭取一級切除，即將腫瘤與受腫瘤侵犯的腦膜瘤和周邊連根拔起，因腦膜瘤的復發(fā)率與其切除的徹底程度是相關(guān)的，就是切除的越徹底，復發(fā)機會(huì )就越低。
錢(qián)海提醒，由于腦膜瘤生長(cháng)緩慢，病程較長(cháng)，所以常被忽視，漏診、誤診，在明確診斷之前腫瘤可能已經(jīng)長(cháng)得很大，對患者嗅覺(jué)和視神經(jīng)產(chǎn)生破壞性的不可逆影響，對于日常生活中發(fā)現的嗅覺(jué)、視力減退等不明顯癥狀應給予重視，及早前往醫院相關(guān)學(xué)科就診。（錢(qián)宇陽(yáng)）