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阿達帕林，皮膚科醫生處方用于治療痘痘最常見(jiàn)的一種外用藥。
外用藥物治療是輕中度痤瘡的首選方法，其中外用維A酸是痤瘡治療的核心。外用維A酸類(lèi)藥物有很多種，常見(jiàn)的有：維A酸乳膏，阿達帕林凝膠，他扎羅汀等。阿達帕林由于在療效、耐受性及抗炎方面優(yōu)于其他外用維A酸，所以國內和國際痤瘡指南將阿達帕林列為輕度痤瘡的單獨一線(xiàn)用藥，中度痤瘡的首選聯(lián)合用藥，維持治療的首選用藥。由此可見(jiàn)，阿達帕林在痤瘡外用治療藥物中不可撼動(dòng)的地位。
以前文章幫大家整理了口服異維A酸的常見(jiàn)疑惑， 本篇文章再帶大家來(lái)探索一下阿達帕林（外用維A酸）的相關(guān)問(wèn)題，希望能幫大家更好的了解這個(gè)藥物。
開(kāi)始前跟大家一起回顧下痘痘的發(fā)生機制：痘痘的發(fā)病涉及眾多病理生理環(huán)節，可通俗理解為：1、皮膚的產(chǎn)油工廠(chǎng)接收信號后，加大產(chǎn)油量；2、可是出油口被堵住了，而工廠(chǎng)仍然在加工；3、原本在這里并不致病的細菌和真菌，喜歡這種缺氧的環(huán)境，并以油脂為食物，過(guò)度繁殖的太多太多；4、體內的守衛部隊感知威脅后，派兵消滅致病菌，發(fā)起戰爭，最終形成痘痘樣的戰場(chǎng)。
戰場(chǎng)（痘痘）隨著(zhù)嚴重程度依次表現為粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫。（醫學(xué)解讀：雄激素等信號水平升高，皮脂腺過(guò)度分泌，毛囊口上皮細胞異常角化，微生物過(guò)量繁殖，引發(fā)炎癥和免疫反應）
接下來(lái)正式進(jìn)入阿達帕林的疑惑解答環(huán)節！
1、阿達帕林適合哪些痘痘？
阿達帕林主要作用于痘痘4個(gè)發(fā)病環(huán)節中的2個(gè)：1、打開(kāi)堵塞處的開(kāi)口；2、抗炎作用。
除此外，阿達帕林還有改善瘢痕、抗色素沉著(zhù)及增加藥物滲透性等作用。主要適用于：
①粉刺為主的輕度痤瘡；
②中重度痤瘡聯(lián)合治療；
③痤瘡的維持治療，預防復發(fā)。
2、阿達帕林怎么用？
①阿達帕林需要薄涂，每次取少量即可。過(guò)厚涂抹不會(huì )增強藥物療效，卻會(huì )增加藥物刺激。
②應該涂于整片痤瘡易發(fā)區域，而非只點(diǎn)涂在皮疹處。
簡(jiǎn)單理解：痘痘分為我們肉眼能看見(jiàn)的痘痘和在皮膚里面看不見(jiàn)的種子痘痘（胚胎期的痘痘），這些種子痘痘如果放任不管，未來(lái)也會(huì )慢慢冒出來(lái)皮膚，變成肉眼能看見(jiàn)的痘痘。在痤瘡易發(fā)區域涂抹阿達帕林能有效地斬草除根，加速這些痘痘長(cháng)出皮膚，但這類(lèi)痘痘屬于揠苗助長(cháng)型，消亡會(huì )很快。
③聯(lián)合治療時(shí)可考慮白天外用抗微生物藥物（如克林霉素，夫西地酸等）。
④使用中可采用小范圍試用、涂抹后清洗(逐漸增加保留時(shí)間，從數秒鐘到數分鐘)等方法讓皮膚適應(一般3周左右大部分患者可耐受)，同時(shí)注意皮膚屏障修復劑使用及防曬等。面部清潔后至少20分鐘涂抹，可減少藥物刺激性。確實(shí)無(wú)法耐受者應考慮停藥[1]。
⑤如果剛開(kāi)始不能耐受，可以先以醫用保濕乳/霜打底，然后再涂抹藥物，這樣可以減輕藥物對皮膚的刺激。
3、阿達帕林多久才能見(jiàn)效？
相關(guān)研究表明阿達帕林4周左右初步有效果，12周左右能達到比較好的效果，痤瘡平均減少率為63.2%。阿達帕林在療效方面是非常確切的，只是見(jiàn)效比較慢，需要堅持使用。
4、為什么使用期間痘痘變多了？
很多人在阿達帕林使用期間出現痤瘡加重的現象（俗稱(chēng)爆皮爆痘），并為此擔心，事實(shí)上，大家對此不需要驚慌，原因如下：
每一顆痘痘都由一個(gè)痘痘種子，發(fā)展為成熟的痘痘。所以治療的時(shí)候，我們皮膚上同時(shí)存在看的見(jiàn)的成熟痘痘和看不見(jiàn)的痘痘種子。
阿達帕林能夠打開(kāi)它們堵塞的開(kāi)口，讓成熟的痘痘死亡，與此同時(shí)，原來(lái)看不見(jiàn)的痘痘種子也會(huì )破皮而出，變成我們肉眼能看見(jiàn)的痘痘（爆痘），但是這類(lèi)痘痘屬于拔苗助長(cháng)，所以生命周期會(huì )很短，快速死亡。所以不必驚慌。
這就是"爆痘"的原因，至于爆多爆少，跟每個(gè)人治療前，皮膚里的的"痘痘種子"是多是少有關(guān)。當這些痘痘種子爆完以后就沒(méi)有了。所以，爆痘是從根源鏟除"痘痘的種子"，解決以后的煩惱。告別野火燒不盡，春風(fēng)吹又生，并非壞現象。
5、為什么用了幾天，皮膚發(fā)紅、刺痛、灼熱等？會(huì )讓皮膚變敏感嗎？
阿達帕林前期使用皮膚容易不耐受，出現刺激反應，在使用的第一個(gè)月尤為明顯。
1%的阿達帕林凝膠治療2~4周后，藥物使用部位常會(huì )出現輕度皮膚刺激反應如局部紅斑、脫屑，出現緊繃和燒灼感，但隨著(zhù)使用時(shí)間延長(cháng)往往可逐漸耐受[2]。
如果是長(cháng)期的單獨使用可能會(huì )讓皮膚變敏感，但阿達帕林一般不會(huì )單獨使用，會(huì )搭配一些醫用保濕修復產(chǎn)品，在此情況下，基本不會(huì )引起敏感。
解決方式：逐步建立耐受，可聯(lián)合使用醫用保濕、修復產(chǎn)品或者做一些物理修復項目（冷噴、舒敏射頻、紅黃光）來(lái)緩解不適癥狀。
6、白天可以用阿達帕林嗎？
很多人都以為阿達帕林需要夜間使用，因為同類(lèi)藥物中維A酸乳膏一般要求夜間使用（維A酸乳膏在陽(yáng)光照射下會(huì )分解，從而影響效果）。但阿達帕林卻不需要，阿達帕林的光穩定性很好，紫外線(xiàn)基本不會(huì )影響其分解。這也是阿達帕林優(yōu)于其它外用維A酸的表現之一。
所以，光照不太影響阿達帕林凝膠效果。
7、孕婦可以用阿達帕林嗎？
口服異維A酸致畸性是明確的，孕婦用藥是一定禁止的，外用維A酸致畸性在人體缺乏相關(guān)研究，且大多認為系統吸收較少。但2016美國指南還是強調將阿達帕林列為妊娠C級藥物。(美國食品和藥物管理局(FDA) 制訂的妊娠期孕婦用藥的藥品安全性分類(lèi)標準，FDA將藥品妊娠安全性分為A 、B 、C 、D 、X 五級，妊娠期用藥盡可能選擇A、B 類(lèi)藥，C級藥物需權衡利弊，并在醫生的指導下慎重使用)
臨床上目前并沒(méi)有出現外用阿達帕林會(huì )對孕婦妊娠安全產(chǎn)生影響的案例。
如果在未知懷孕的情況下使用阿達帕林，知道后立即停藥即可，不需過(guò)度擔心對胎兒的影響。
如果在已知懷孕的前提下，建議不使用阿達帕林。
-末篇-
痘痘的治療方案很多，也已經(jīng)非常成熟，通過(guò)合理的治療，痘痘是可以完全治愈的，大家要有信心。
文章篇幅有限，僅列舉了阿達帕林幾個(gè)比較重要的問(wèn)題，無(wú)法做到十全十美，如果有更多關(guān)于阿達帕林用藥方面的疑惑，可以留言或私信，歡迎大家來(lái)補充或咨詢(xún)！
--[參考文獻]--
[1]鞠強.維A酸類(lèi)藥物在痤瘡治療中的應用[J].皮膚病與性病2018年2月第40卷第1期.
[2]陳浩宏,王建民.痤瘡的藥物治療研究[J].現代中西醫結合雜志
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